ביטוח בריאות פרטי - כל מה שרצית לדעת | גולדנביט - סוכנות ביטוח
ביטוח בריאות

ביטוח בריאות פרטי

האם אתם מוכנים להקריב עלות של כוס קפה פעם בחודש בשביל להימנע מלהגיע למצב שאתם לא יכולים לתת מענה לצורך רפואי מידי של מישהו מבני המשפחה שלכם?

 

מה זה ביטוח בריאות?

ביטוח בריאות פרטי מעניק פתרונות רפואיים וכלכליים שעוזרים להתמודד עם אירועי בריאות לא צפויים. רמת הרפואה בישראל היא מהמובילות בעולם המערבי ומעניקה מענה סביר לכל האזרחים המכוסים תחת חוק בריאות ממלכתי, אך היא גם ידועה בחוסר הזמינות שלה, הנגישות שלה, והיכולת שלה לתת מענה למצבים רפואיים יוצאי דופן. ההוצאה הלאומית של ישראל על בריאות היא מהנמוכות במדינות ה OECD. לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, ישראל הוציאה בשנת 2020 כ- 8.5% מכלל התוצר הגולמי על בריאות לעומת ממוצע מדינות ה OECD שעמד על 9.9%. זו אחת הסיבות לכך שאנחנו נתקלים כל יום בקמפיין לגיוס כספים עבור תרופה או ניתוח בחו"ל לאנשים שאין ברשותם ביטוח בריאות פרטי. מרבית האנשים מגיעים למצבים אלו לאחר שהם נתקלים במערכת בריאות לא ידידותית, מסורבלת וקשה להתמצאות בעת ניהול מצבים מסכני חיים.

השירותים שמגיעים לחברי קופות החולים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי נועדו לכסות צרכים רפואיים בסיסיים על בסיס חברתי והדדי אך במקרה של קטסטרופות רפואיות, לצערנו מערכת הבריאות מתקשה לתת את המענה הדרוש תוך זמן סביר. במקרים האלו ביטוח בריאות פרטי מעניק לך מענה להתמודד עם מימון של ניתוח בחו"ל או בישראל, מימון של תרופה יקרה, גישה מיידית לרופאים מומחים, יעוצים ובדיקות ללא תורי המתנה ארוכים וכיסויים רבים אחרים.

 

ביטוח רפואי – כיסויים

למרבית האזרחים במדינה אין תחושת שקט וביטחון שיקבלו טיפול רפואי הולם כשיזדקקו לו ולכן הם רוכשים לפחות את הכיסויים הבאים בביטוח הבריאות הפרטי שלהם:

 

ביטוח תרופות מחוץ לסל הבריאות

נועד למימון תרופות מצילות או מאריכות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות. כל חברה מעניקה למבוטחיה סכום ביטוח שונה אותו ניתן לממש בפרק זמן, שמשתנה בין חברות הביטוח, לטובת רכישת תרופות. עלות כיסוי תרופות מחוץ לסל לגבר או אישה בשנות השלושים עולה כשבעה (7) שקלים לחודש.

 

ביטוח למימון ניתוחים בארץ או בחו"ל

נועד למימון הוצאות הכרוכות בביצוע הניתוח וההוצאות הנלוות. הכיסוי מעניק למבוטח את היכולת לנהל את המחלה ולבחור את הרופא המנתח והמוסד שבו יבוצע הניתוח ללא תלות בתורים הארוכים בקופות החולים.

 

ביטוח השתלות

נועד לממן הוצאות עבור השתלת איבר בארץ או בחו"ל במצבים בהם המצב הרפואי של מבוטח מחייב קבלת טיפול רפואי מיוחד שלא ניתן לבצעו בארץ או שלא ניתן לבצעו בארץ בפרק זמן סביר ואשר מניעתו עלולה לסכן את המבוטח באופן ממשי.

 

בנוסף לכיסויים שציינו, מרבית האנשים בוחרים לרכוש לעצמם גם כיסוי למצבי בריאות נוספים בשביל שלא יצטרכו להתמודד עם מערכת הבריאות הציבורית. הכיסויים הנפוצים ביותר כוללים:

 

ביטוח מחלות קשות –

נועד להעניק למבוטח סכום כסף קבוע מראש עם גילויה של מחלה קשה בשביל להתמודד עם הטיפול במחלה מבלי צורך להתמודד בו זמנית גם עם דאגות כלכליות. קופות החולים אינן רשאיות להציע פיצוי עם גילויה של מחלה קשה וכיסוי זה מעניק שקט כלכלי לאנשים שלא ציפו להישאר ללא מקור הכנסה.

 

ביטוח סיעודי –

נועד להעניק למבוטח יכולת לשרוד כלכלית בעת מצב סיעודי. ביטוח סיעודי נמכר בישראל עד לפני מספר שנים באופן פרטי והיום נמכר עם כיסוי מוגבל דרך קופות החולים בלבד.

 

ביטוח לכיסוי תאונות אישיות

 

כיסוי אבחון מהיר –

נועד לתת מענה מידי לאבחון מצב רפואי שאינו ידוע בפרק זמן של עד 7 ימי עבודה, כולל בדיקות הדמיה כמו MRI, CT, בדיקות מעבדה, ביופסיות, ייעוץ ופיענוח רפואי על ידי מכוני רפואה פרטיים מובילים בישראל.

 

ביטוח תרופות בהתאמה אישית –

נועד לאפשר למבוטח לקבל תרופה שהותאמה גנטית למחלה.

 

ביטוח שיניים –

נועד להעניק בחר רחב של כיסויים שכוללים בדיקות ואבחון, שירותי עסרה ראשונה, עקירות שיניים, סתימות ועוד.

 

ביטוח בריאות פרטי האם כדאי לרכוש?

ביטוחי הבריאות הפרטיים נועדו לתת מענה היכן שביטוח הבריאות הממלכתי לא, או מספק מענה חלקי בלבד. השירותים הניתנים במסגרת ביטוח בריאות פרטי אינם מתחרים בקופות החולים אלא משלימים אותם.

לא פעם עולה השאלה מדוע יש צורך בביטוח בריאות פרטי, בנוסף לביטוח הבריאות הציבורי ולשירותים המשלימים שניתנים באמצעות קופות החולים. התשובה לכך היא שלאו דווקא מדובר בשירותים שמתחרים אחד בשני, אלא משלימים אחד את השני. למעשה, ביטוחי הבריאות הפרטיים נועדו לתת מענה היכן שביטוח הבריאות הממלכתי לא נותן, או מספק מענה חלקי בלבד.

 

מה צריך לבדוק בעת רכישת ביטוח בריאות פרטי?

חברות הביטוח כפופות להנחיות של הממונה על הביטוח ומחויבות לכלול בפוליסות ביטוח הבריאות שהן משווקות כיסויים שנדרשים על ידי הפוליסה התקנית של הממונה. בשביל לבדל את עצמן, חברות הביטוח כוללות בפוליסות הביטוח שהן מציעות כיסויים מקיפים יותר מאלו הנדרשים בפוליסה התקנית של הממונה כמהלך שיווקי. בגלל שכל חברה כוללת יתרונות אחרים בסעיפי הפוליסה, חשוב שתעבדו עם סוכן ביטוח שמכיר את פוליסות ביטוח הבריאות של כל החברות בשביל שלא תשמעו רק על היתרונות של פוליסה בחברה מסוימת. הצורך מתגבר כאשר יש היסטוריה רפואית במשפחה שחשוב לרכוש כיסוי להתמודדות איתה באם אם יעלה הצורך.

כשאנו מקבלים לקוח חדש לביטוח בריאות, אנו מבצעים ביחד עם הלקוח תהליך היכרות ולמידה של ההיסטוריה המשפחתית של הלקוח ומשפחתו ובמסגרתו אנחנו מסיקים לגבי הכיסויים שבמקרה הצורך יוכלו לתת מענה ללקוח עד כדי הצלת חיי אדם.

תנו לי הצעת מחיר